La chirurgie bariatrique a pris une expansion ces dernières années avec l’avènement de la chirurgie dite métabolique chez des patients avec un diabète de type 2 (DT2) et un indice de masse corporelle<35kg/m². Gérer le DT2 dans les suites d’un « bypass » gastrique ou d’une « sleeve » gastrectomie demande des précautions particulières en fonction du moment considéré et de l’évolution du patient. Immédiatement après l’intervention, la sécurité prédomine. Ainsi, il convient d’arrêter les gliflozines pour éviter une acidose diabétique euglycémique et de stopper les sulfamides hypoglycémiants et réduire les doses d’insuline pour limiter le risque d’hypoglycémie. Si une rémission du DT2 s’installe, le maintien de la metformine ou d’un agoniste des récepteurs du glucagon-like peptide-1 doit être discuté, avec comme objectif de prolonger cette phase de rémission. Enfin, si la chirurgie n’a pas réussi à éradiquer le DT2 ou si celui-ci réapparaît après une période de rémission, il conviendra de traiter l’hyperglycémie avec, a priori, les mêmes règles que pour les patients avec DT2 qui n’ont pas subi de chirurgie bariatrique/métabolique.

Bariatric surgery has expanded in recent years with the development of metabolic surgery in patients with type 2 diabetes (T2D) and a body mass index<35kg/m². The management of T2D after a gastric bypass or a sleeve gastrectomy requires some cautions, depending on the timing after the surgical procedure and the patient's evolution. Soon after the intervention, safety should be prioritized. So, gliflozins should be interrupted to avoid euglycemic diabetic ketoacidosis, while sulfonylureas should be stopped and insulin doses reduced to limit the risk of hypoglycemia. If a remission of T2D occurs, the maintenance of metformin or of a glucagon-like peptide-1 receptor agonist should be considered with the main objective to prolong the remission. Finally, if surgery fails to eradicate T2D or if a relapse occurs after a transient remission, the management of hyperglycemia should a priori follow the same rules as those used for patients with T2D who are not treated with bariatric/metabolic surgery.